Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Abonnement Cicero
U kunt tegen betaling Cicero toegestuurd krijgen. Een abonnement op Cicero kost € 25,00 per jaar (10 nummers). Een abonnement wordt automatisch verlengd, tenzij u het abonnement vóór 1 november van het lopende kalenderjaar schriftelijk opzegt. U kunt zich abonneren via onderstaand formulier.
Vermeld in s.v.p. de volgende gegevens:
Geslacht *
man
vrouw
Achternaam *
Voorvoegsel(s)
Initialen *
Straatnaam *
Huisnummer (+ evt. toevoeging) *
Postcode *
Plaats *
Telefoon
Emaildres
Werkgever
Straatnaam
Huisnummer (+ evt. toevoeging)
Postcode
Plaats
Functie
Ja, ik wil me abonneren op Cicero *
voor € 25,00 per jaar
voor €18,00 per jaar - studenten abonnement (met uitzondering van studenten Geneeskunde en Biomadische Wetenschappen LUMC)
voor €09,00 per jaar - postabonnement voor medewerkers van het LUMC: voor dit bedrag wordt Cicero naar uw huisadres gestuurd
Abonnementsgeld *
Ik betaal het abonnementsgeld na ontvangst van de acceptgiro
* = Invoer verplicht